【WRC 大咖观点】董家鸿《THIS区域智慧健康医疗体系》

编者按：

2022世界机器人大会主论坛群星璀璨，产、学、研各领域大咖齐聚首，共话巅峰，为机器人未来发展领航。

峰会现场，中国工程院院士，清华大学临床医学院院长，清华大学附属北京清华长庚医院院长董家鸿发表了题为《THIS区域智慧健康医疗体系》的演讲。以下为董家鸿演讲内容的整理。

大家好！

我今天给大家分享一下关于区域智慧健康医疗体系探索和实践，我本身是外科医生，我对机器人一窃不通，今天来是向大家学习的。

健康中国战略的实施是医疗卫生系统由过去以“治病”为中心向以“健康”为中心的转变，以全民健康为目标新型健康医疗服务体系。我国新型健康医疗服务体系将布局在强基层、建高峰两个维度上，建高峰针对复杂疑难病救治和重大科技问题进行研究，由国家医疗中心、国家区域医疗中心及其牵头联合全国三级医院所组成专科或者是专病医联体来承担。强基层是由区域三级医院作为中心，来牵头整个城区或县域基层医疗机构，形成区域健康医疗联合体，提供集预防、诊疗、康复、慢病管理、高龄照顾于一体基本健康医疗服务。从社会健康需求角度来分析，我们需要人人、处处、时时、事事可及的健康医疗服务体系，实现全地域覆盖、全人群服务、全生涯管理。应民众不断增强健康医疗服务需求，需要创新新的医疗健康服务体系，支持全民健康需求，在这个体系中我们应该提供健康维护、健康恢复和健康促进系统连续的意见系统，覆盖预防、筛查、诊治、康复，实现社会、环境、营养、运动、心理等。

健康医疗联合体是在现代健康医疗需求推动下应用新型健康医疗服务体系，俗称健联体，健联体以居民健康为中心，以区域医疗卫生机构为主体，提供覆盖全人群、全维度、全生涯的健康医疗服务整合式健康医疗服务联合体，这是为维护全民健康提供一体化服务的创新模式和机制。全球范围看，无论是英国、日本、美国分级诊疗制度完善发达国家，还是在医疗卫生资源供需矛盾突出的国内，健联体是当今和未来社区健康模式主流趋势。

2021年在北京市人大会议上审议通过了启动健联体试点重要举措，要实现防大病、管慢病、治急症、促健康、社区医疗健康目标。清华长庚医院以此为契机，着力推动亚洲第一超大社区天通苑健联体工作，以此来探索拓展超大型社区健康治理的难题。

我们医院借国家医改和健康中国战略实现高质量快速发展，现已建成为综合实力雄厚、专科阵容强大、名医名家汇聚、医疗品质一流、医院治理完善、业界享有美育的综合性精品医院。我们在着力解决国家重大医学问题和复杂疾病治疗难题，创建世界级医疗中心的同时，也致力于提升基层医疗服务的能力，我们医院正好坐落在亚洲超大社区拥有100万人口，急需探索社区健康医疗服务的模式和卫生治理的机制，为此我们与昌平区政府合作，以下辖20万人口的天美街道为试点，开创健康医疗联合体的试点，为辖区居民提供系统连续的健康医疗服务。今年6月份，健联体正式投入运营，这是北京首家由三级医院直营社区卫生服务体系，清华长庚医院派驻医疗护理和医政团队，实现整个区域医疗一体化管理和同质化服务。

我们整合式社区健康医疗服务体系要通过基本医疗服务、特约整合服务、高龄整合照护等多元服务方案，从孕妇、儿童到老年人，从健康人到慢病患者、急症、院后康复、失能居民等等，提供全民系统健康照护。医联体由北京清华长庚医院牵头，联合社区里社区卫生中心和社区卫生站，以及家庭医生，来共同组成整合式健康医疗服务体系，实现医疗照护和社区公共卫生无缝连接，为居民提供层级化、串联化健康照护。家庭医生是新型健康医疗联合体最基础的服务要素，它是居民提高健康照护第一责任人，主要由全科医生健康护理师和公共卫生医师所组成，我们目的是要整个社区家庭都与家庭医生团队签约，家庭医生为居民提供就医、转诊、用药、医保等等方面的服务。

在这样全覆盖健康照护体系下，推出一案到底服务到家的理念，一个病人急性期住院以后，专科医师和家庭医师团队合作，结合病人以前病史和健康档案，制定精准医疗方案，急性期后从医院迅速转诊衔接社区端，直到最后回归家庭，这个过程是由家庭医生、专科医生、个案管理师和社管照护专员分工协作，实行运行有序系统连续的健康照护方案。系统中健联体它的建设、组织、机制和人才技术方面仍然存在许多亟待突破的挑战和难题。

智慧医疗是破解健联体难题的关键路径，智慧医疗嫁接于健联体，渴望提升社区健康医疗服务的效能和效率，延展健康服务的时域、空域和领域，整合各层级医疗机构形成同质化、系统化、连续性健康医疗服务。清华大学在智慧医疗这个领域里边，拥有比较优质临床资源和科技资源，我们成立了北京市智慧健联体工程中心，着力于在健联体关键技术突破和应用。

我们邀请了六位院士，工程院院士和临床领域专家作为指导委员会。我们还开了2次香山会议，来规划区域智慧健康医疗体系大家形成的共识。针对社区健康需求和健联体痛点问题，我们依托清华大学综合学科优势，组织了跨领域多学科专家团队，期待通过合作研究来提供智慧医疗为核心体系的智联体整体解决方案。通过研究我们初步形成区域智慧健康医疗体系叫THIS。去年中关村论坛首次发布THIS及智慧健联体平台，引起了行业关注。

健联体运行需要依托数字化平台为基础，因此规划了新一代区域性数字健康医疗平台，这个平台汇聚区域内居民健康诊疗、社区健康、公共卫生等数据，构建基于区块链技术分布式区域健康大数据中心，通过统一数据标准和接口规范，打破信息孤岛，通过多中心健康医疗数据联邦控制和边缘计算，消除数据壁垒，实现医保、公共卫生、分级诊疗、预防保健等体系融合，支撑各类智慧技术在区域健联体的应用。居民个人健康档案是智慧健联体服务关键，我们将借助自主可控密码学、区块链、可信计算、多方安全计算等技术，整合居民基本健康、疾控、妇幼保健、医疗保健和社区卫生档案五类健康数据，建立社区居民个人计算档案，提供保护隐私安全可信的数据服务，以此来支持社区居民主动健康服务、授权健康服务和跨域医保诊疗，并辅助区域公共卫生决策。

清华长庚大学和清华大学人工智能研究院合作，基于联邦学习、知识蒸馏、数据安全防护等技术，实现多模态医疗技术联合建模。

我们与电子系吴教授团队合作研发应用人工智能家庭医生服务系统，通过助力机器人赋能家庭医生和社区居民，有效提高家庭医生和家庭管理服务服务效能。基于柔性可穿戴设备建立全面生理指标、智能化采集和推送系统，以此来实现对于病情稳定的重症患者和高龄照护需求动态心电检测、体温检测、口鼻气流监测、睡眠监测，可以对心电、体温、呼吸、摔倒、血氧、脑电、体动等等生理参数进行实时连续监测和高维预警。

为了提升健联体工作效能和同质化工作水平，我们在每个社区工作站点配备便携式手提医院，这个手提医院能提供多种常用微型化检测仪器，包括数字听诊器、手持式超声系统、智能化题外除颤仪、耳鼻喉高清内窥镜、自动体外除颤仪等等，这些能够支持家庭医生开展上门诊疗服务。我们研发国内首个MRI导引混合现实手术机器人，解决射频消融过程中病灶精确定位，实时手术引导和即可效果评估三大痛点，使得社区医生也能掌握射频消融这一复杂技术，推动新技术能够下沉到社区，更好、更便捷服务社区居民。我们还研发了冠状动脉介入机器人，还有手术康复机器人，这些机器人有望下沉机器人服务社区居民。

随着5G、互联网、人工智能、混合现实等前沿技术充分整合和应用，远程医疗通过区域数字健康医疗平台，将实现中心医院、社区医院和社区卫生站、家庭医生之间充分的融合，并形成医建协同，在远程会诊、院前急救、智能护理、远程培训、远程手术等场景连接上，真正做到健康医疗服务协同一张网，这样能够大大提高社区健康医疗服务能力和效能。

通过5G网络支持下智能远程协同手术，我们可以在中心医院协同指导社区卫生中心，来开展简单或者一定复杂难度的手术。我们在社区部署了5G智能应急救治系统，已经与日本丰田公司合作制造了智能急救车，在天通苑社区进行部署，利用高速移动网络和救护设备，实现现场救治、全科救治和专科救治三级远程救援服务，在应急事件发生的时候，智能终端和自动报警，由远程专家指导一线人员开展现场救治，并由急救中心、指挥中心调度监护和准予，保证患者随地、随时高效地救治。

慢病管理是社区健康医疗服务最重要的组成部分，我们基于清华长庚医院在专病诊疗和健康照护方面的经验和优势，面向庞大社区常见病和特殊人群照护需求，建立心血管疾病、妇幼、健康、脑联、照护、糖尿病管理、以及心脑血管疾病慢病管理等系统，全社区慢性人群提供全周期管理。我们应用医学个人健康多组学、多模态数据，打造多模态医疗大脑和个性化AI算法，通过预训练模型和神经网络、强化学习等方法，在心血管疾病早期预防、风险预警、主动干预等任务中，实现了临床有效性，实现有效患者服务，创立了慢病和心血管疾病管理新模式。

社区养老在解决中国“老有所养”问题具有重要作用，我们正在构建社区高龄健康照护系统，通过分析老年人多样化、多层次养老服务需求，基于智慧医疗技术整合区域三级医疗机构、养老服务中心、家庭医生等等，打造多元化融合式高龄智慧健康照护体系，通过社区高龄人群提供健康咨询、慢病管理、上门服务、亲情互动等服务。

疾病监测是保证我国公共卫生事件的关键，我们计划建立一套传染病和突发公共卫生事件的监测系统，融入到社区医疗机构的HaaS系统，实现自动化实时性捕捉和分析疾病数据，一旦触发不明原因疾病和异常健康事件预警机制，系统就能够自动地上报突发公共卫生事件，并智能化动态评估疫情发展态势，为疫情防控应急决策和区域类医疗资源统筹调配提供数据支持。

我们理想目标是通过智慧体系嫁接区域健联体，打造智慧医疗生态体系，助力于全民最优化健康状况和人人享有健康目标的达成。这个区域智慧医疗生态体系将成为“三精医疗”为核心理念，面向整个社区健康医疗服务体系的需求。在健康中国智慧医疗生态体系发展战略当中，智慧健联体被列位重大战略性工程之一。

面向未来我们有信心，通过天通苑智慧健联体持续探索与实践，掌握大数据、人工智能、云计算、物联网等自主可控关键技术，形成可复制、可程序智慧健康医疗联合体模式，推动新一轮“回天计划”，并服务于“健康中国”，创建“健康中国”智慧健联体的创新示范，打造全球社区智慧健康医疗服务的创新高地。

以上是我的分享，谢谢大家！

—— 董家鸿